隱睪症就算矯正仍會導致不孕 - 原因:精蟲無法正常成熟

    隱睪症是指睪丸在發育過程中沒有正常地降落至陰囊內,而停滯在其他地方:恥骨前(60%)、鼠蹊管(25%)或腹腔(15%)等等。
    精蟲成熟的環境條件必須比體溫低約兩度,因此睪丸的正常解剖位置應在懸掛於體外的陰囊。如果睪丸留在常處於核心體溫的腹腔,會因溫度過高而無法正常發育。雙側隱睪症導致不孕的機率可達80-100%。但令人匪夷所思的是,就算以手術矯正隱睪至陰囊,雙側隱睪症患者的不孕機率仍有50%,而單側仍有20%。

    根據Dr. Cortes等人的研究,隱睪症患在幼年手術後成年仍然不孕,大致上可歸咎於生殖細胞發育跟分化失敗。

  1. 男性生殖細胞成的時間早在手術前已經開始:
        正常新生兒在3-6個月時會經歷所謂的「微小青春期」(mini-puberty),FSH、LH,、testosterone等激素再起一波微小的高峰,開始下視丘-腦垂體-性腺的回饋機制穩定。六個月時更是胎兒生殖細胞(fetal germ cells)轉化成成人生殖幹細胞(Ad spermatogonia)的關鍵時期。
        不幸的是,適合進行隱睪症矯正手術(睪丸固定術)的時間是出生後12-18個月,因此隱睪症患者的睪丸此時並未處於正常的發育環境。
  2. 隱睪症患者的生殖母細胞數量減少:
        隱睪症患者的睪丸切片中可發現:雙側隱睪症患者的生殖母細胞(germ cell)數量不到健康對照組地30%。而單側隱睪症患者發生不孕患者的切片中完全找不到生殖母細胞。
  3. 賀爾蒙療法依然有效的原因:
        隱睪症不孕一度被懷疑跟性腺低下(hypogonadotropic hypogonadism)的情形相似,如賀爾蒙失調FSH激素不足等等。然而研究指出,隱睪症患者體內的性激素可能正常(或略高)。FSH療法對於隱睪症不孕有所幫助是因為FSH能刺激精子分化、成熟,間接增加精蟲量,彌補生殖母細胞缺乏的事實。


Reference:
1. Cortes, Dina, et al. "Infertility despite surgery for cryptorchidism in childhood can be classified by patients with normal or elevated follicle‐stimulating hormone and identified at orchidopexy." BJU international 91.7 (2003): 670-674.
2. Department of Pediatrics, Kuopio University Hospital and Institute of Clinical Medicine, School of Medicine, Faculty of Health Sciences, University of Eastern Finland “Postnatal HypothalamicPituitary-Gonadal Axis Activation (i.e., Minipuberty) in Full-term and Preterm Infants” Publications of the University of Eastern Finland Dissertations in Health Sciences No 281


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