隱睪症就算矯正仍會導致不孕 - 原因:精蟲無法正常成熟
隱睪症是指睪丸在發育過程中沒有正常地降落至陰囊內,而停滯在其他地方:恥骨前(60%)、鼠蹊管(25%)或腹腔(15%)等等。
精蟲成熟的環境條件必須比體溫低約兩度,因此睪丸的正常解剖位置應在懸掛於體外的陰囊。如果睪丸留在常處於核心體溫的腹腔,會因溫度過高而無法正常發育。雙側隱睪症導致不孕的機率可達80-100%。但令人匪夷所思的是,就算以手術矯正隱睪至陰囊,雙側隱睪症患者的不孕機率仍有50%,而單側仍有20%。
根據Dr. Cortes等人的研究,隱睪症患在幼年手術後成年仍然不孕,大致上可歸咎於生殖細胞發育跟分化失敗。
精蟲成熟的環境條件必須比體溫低約兩度,因此睪丸的正常解剖位置應在懸掛於體外的陰囊。如果睪丸留在常處於核心體溫的腹腔,會因溫度過高而無法正常發育。雙側隱睪症導致不孕的機率可達80-100%。但令人匪夷所思的是,就算以手術矯正隱睪至陰囊,雙側隱睪症患者的不孕機率仍有50%,而單側仍有20%。
根據Dr. Cortes等人的研究,隱睪症患在幼年手術後成年仍然不孕,大致上可歸咎於生殖細胞發育跟分化失敗。
- 男性生殖細胞成的時間早在手術前已經開始:
正常新生兒在3-6個月時會經歷所謂的「微小青春期」(mini-puberty),FSH、LH,、testosterone等激素再起一波微小的高峰,開始下視丘-腦垂體-性腺的回饋機制穩定。六個月時更是胎兒生殖細胞(fetal germ cells)轉化成成人生殖幹細胞(Ad spermatogonia)的關鍵時期。
不幸的是,適合進行隱睪症矯正手術(睪丸固定術)的時間是出生後12-18個月,因此隱睪症患者的睪丸此時並未處於正常的發育環境。 - 隱睪症患者的生殖母細胞數量減少:
隱睪症患者的睪丸切片中可發現:雙側隱睪症患者的生殖母細胞(germ cell)數量不到健康對照組地30%。而單側隱睪症患者發生不孕患者的切片中完全找不到生殖母細胞。 - 賀爾蒙療法依然有效的原因:
隱睪症不孕一度被懷疑跟性腺低下(hypogonadotropic hypogonadism)的情形相似,如賀爾蒙失調FSH激素不足等等。然而研究指出,隱睪症患者體內的性激素可能正常(或略高)。FSH療法對於隱睪症不孕有所幫助是因為FSH能刺激精子分化、成熟,間接增加精蟲量,彌補生殖母細胞缺乏的事實。
Reference:
1. Cortes, Dina, et al. "Infertility despite surgery for cryptorchidism in childhood can be classified by patients with normal or elevated follicle‐stimulating hormone and identified at orchidopexy." BJU international 91.7 (2003): 670-674.
2. Department of Pediatrics, Kuopio University Hospital and Institute of Clinical Medicine, School of Medicine, Faculty of Health Sciences, University of Eastern Finland “Postnatal HypothalamicPituitary-Gonadal Axis Activation (i.e., Minipuberty) in Full-term and Preterm Infants” Publications of the University of Eastern Finland Dissertations in Health Sciences No 281
1. Cortes, Dina, et al. "Infertility despite surgery for cryptorchidism in childhood can be classified by patients with normal or elevated follicle‐stimulating hormone and identified at orchidopexy." BJU international 91.7 (2003): 670-674.
2. Department of Pediatrics, Kuopio University Hospital and Institute of Clinical Medicine, School of Medicine, Faculty of Health Sciences, University of Eastern Finland “Postnatal HypothalamicPituitary-Gonadal Axis Activation (i.e., Minipuberty) in Full-term and Preterm Infants” Publications of the University of Eastern Finland Dissertations in Health Sciences No 281
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