國泰醫院SBP學習心得報告

國泰醫院行政體系學習結束後會要求交一份作業共8題，其中以「心得」的部分自由發揮度最高。只有限格式(12號標楷體，字數不限)，長度隨意。聽說會算成績，但比重等詳情就不知道了。

1. 何謂醫療體系行醫(system-based practice)？
   瞭解在照護病人時，醫院所能提供的各種軟硬體設備包括院內出院準備或復健等制度，也應知道醫療制度下相關規範，例如健保制度、診斷關聯群(DRGs)等規範，以提供病患最適切的醫療照護。
2. 美國專科醫學教育評鑑會(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)所要求的六項稱職要件為何？
   病人照護 (Patient care)、醫學知識 (Medical knowledge)、從工作中學習及成長 (Practice-based learning and improving)、人際及溝通技能 (Interpersonal and communication skills)、制度下的臨床工作 (System-based practice)、專業素養 (Professionalism)
3. 在上述六項稱職要件中，你覺得那些要件最重要(可複選)？為什麼？
   基本上，我認為六大核心能力都很重要，但若有所選擇，病人照護 (Patient care)即人際關係及溝通技巧(Interpersonal and communication skills)是我認為六大核心能力中最重要的一環。畢竟醫師誓詞中「病人的健康應為我的首要的顧念」已將醫師的使命道哉，回顧當時考入醫學系的初衷也就是如此任務而已。病人照護強調以「維護健康」為目標的「照護服務」，是執行有必要的醫治以及侵入性的醫療技術。換語之就是這項目標直接具現的執行。而人際關係及溝通技巧是執行這項任務不可或缺的能力。
4. 在上述六項稱職要件中，你覺得那些要件最不重要(可複選)？為什麼？
   專業素養 (Professionalism)制跟度下之臨床工作(Systems-based practice)雖然也相當重要，但相形之下較像似輔助的角色。
5. 在這兩週的醫療體系行政實務課程中，你覺得學習收最多之處？
   了解何謂「診斷關聯群」(Diagnosis Related Group：DRG)，實際上執行的利弊、以及這和醫師執業行為的關係。了解為何將ICD10正確coding的重要性，還有現行制度為何造成部分科別難以賺錢。
6. 在這兩週的醫療體系行政實務課程中，你覺得學習最困難之處？
   對檢驗科的認識是我認為最困難的一科。在有限的時間內要一下子了解檢驗科的工作內容相當不容易。尤其檢驗科包羅萬象，緊急生化組、血液鏡檢組、細菌組、分子生物組等等子單位眾多，無法一一確認是否全盤了解。像是採檢須注意的事項、實際運送檢體的流程等等也相當重要。
7. 對這兩週的醫療體系行政實務課程，有何心得感想？
       因為適逢連假，原本短短兩週要完成的課程更濃縮成七天。課程開始前我就已經有些懷疑，如何在這麼短的時間內完成對行政體系的認識。倒是第一天orientation時教學部陳副組長一個比喻相當印象深刻：「醫師在醫療體系中的角色是『領導者』。所以想像你們是大企業家老闆要交班的繼承對象，在未來接管企業前要對各部門都有所認識。而這段課程的目的就是讓你們熟悉醫療體系中各部門的工作內容、運作方式，還有其中重要的地方。以後你們職業時才能了解所有paramedical的部門都在做些什麼。」秉持著這樣的理解，我才在一連串的課程中有尋找意義的方向。
      雖然時間壓縮得太過緊促，許多部門沒有機會更加熟悉有些可惜，光是在有人引導的情況認識各部門就已經相當有收穫。想是第一天跟著六東病房護理部學習，觀看護理師一天的作業行程、執行方式，才赫然了解護理師們排班的方式跟照顧病人分配的方式跟我們有這麼大的差異。還有開立醫囑時有時會造成護理人員難以執行的窘況。當然，在學習的過程中也了解護理師在醫病之間的角色必想像中來得更為重要，為何他們常是最了解病人情況的一群，以及為何護理紀錄能如此鉅細靡遺。最後護理長提醒大家如何跟護理人員建立關係也相當重要，原來簡單一個「看病人」的動作就可以有這麼多差別，而且資深護理人員對醫療品質把關的能力可能比實習、見習醫師還來得具有價值。
       另一個令我印象深刻的部門是病歷部，這倒是我完全意想不到的情形。印象中，所謂病例就是打打送出要有重點要詳細，最好及早交件才有獎金拿。參訪病歷部後才知道病例實質上的價值跟重要性。就算如今全部電子化還是要詳實，不只是對病人的責任，更是必要時保護自己的機制。另外原來病例、診斷書跟保險相關的事項如此複雜眾多也是完全意料之外之事。在課程前對醫師開立診斷書時的動作我都僅僅走馬看花，不知其所以然。課程後才了解其中細節的差別，以及對病人權益的影響。配合SBP臨床教案，在醫師悉心引導下更能有所體會。
       藥事部門跟檢驗部門都是繁忙嘈雜的科部。能夠看見我們未來開立的藥囑或檢驗單會化為何種實現感覺相當微妙，對藥師、醫檢師在醫療體系中的角色更有認識，附帶對身邊已經在執業的藥師朋友、醫檢師朋友的工作內容更有體會。資訊部門的資安介紹相對短暫，講師用心的整理並以我們能理解的方式告訴我們資安相關議題，許多內容也相當重要。
       位於繁華的大安區，國泰醫院在我過去的印象中僅是一個新北地區不明的形影。經過這次課程除了內容充實以外，有機會認識中國醫藥大學附設醫院體系以外的醫院也是相當大的收穫。比我想像中大一些，比我想像中溫暖一些，國泰體系無論是病房還是個部門的工作環境都氣氛良好。工作忙碌，但人員互動溫柔。病房設計在小地方向護理人員燈之類展現體貼，也令人印象深刻。雖然台北濕冷了些，院內人性的溫度依然舒服。
8. 對這兩週的醫療體系行政實務課程，有何建議？
   如果時間允許的話，可以設計整天課程跟隨單一人員(e.g.護理師、社工師)或單一物品(e.g.檢體、藥品)，觀察完整的作業流程。像是護理師一天的工作包括什麼內容、執行情形；醫師開單後從採檢、傳送人員傳送，病理部前處理道結果判讀等等。